Avis des lecteurs
Résumé:L'ouvrage propose un examen détaillé de la fraude dans le secteur des soins de santé, de ses implications et de la complexité de la lutte contre ce phénomène. Bien qu'il soit loué pour sa pertinence et son exhaustivité, certains lecteurs estiment qu'il manque de nouvelles idées et de solutions concrètes.
Avantages:Sujet incroyablement pertinent, explications claires et attrayantes, contenu bien documenté, établit une norme pour les écrits sur la fraude aux soins de santé, excellent style narratif, lecture fascinante et révélatrice, aide les assureurs et les patients à s'y retrouver dans les complexités de l'assurance maladie.
Inconvénients:Considéré comme dépassé par certains lecteurs, manque de nouvelles idées ou solutions, suggestions répétitives déjà essayées dans le passé, certains soutiennent qu'il n'était pas nécessaire d'écrire ce livre puisque l'existence de la fraude est déjà connue.
(basé sur 11 avis de lecteurs)
Titre original :
License to Steal: Updated Edition
Contenu du livre :
Qui vole ? Un éventail extraordinaire de personnes, depuis les voyous de bas étage qui s'inscrivent en tant que prestataires de Medicare ou Medicaid et qui n'ont rien d'autre que des bips et des boîtes aux lettres, jusqu'aux organisations de trafic de drogue, aux syndicats du crime organisé et même aux grandes chaînes d'hôpitaux. Dans License to Steal, Malcolm K.
Sparrow montre comment les défenses du secteur, qui se concentrent principalement sur la recherche et la correction des erreurs de facturation, ne font pas le poids face à des attaques aussi bien orchestrées. La maxime pour les voleurs devient simplement "facturez correctement vos mensonges". S'ils y parviennent, les fraudeurs, quel que soit leur degré de sophistication, peuvent voler des millions de dollars en toute impunité, en testant soigneusement les systèmes de paiement, puis en diffusant des factures frauduleuses suffisamment largement sur les comptes des patients et des prestataires pour échapper à la détection.
Les systèmes de traitement des demandes de remboursement hautement automatisés et dont la qualité est contrôlée, qui sont omniprésents dans le secteur, offrent aux fraudeurs leur cible préférée : des systèmes d'impression de chèques riches, rapides, transparents et totalement prévisibles, avec une faible menace d'intervention humaine et le Trésor américain au bout de la ligne électronique.
M. Sparrow analyse la réponse du secteur aux efforts déployés par le gouvernement pour contrôler ce problème.
Les associations de prestataires (bien loties et politiquement influentes) se sont opposées avec véhémence à presque toutes les initiatives récentes en matière d'application de la loi, donnant ainsi la fâcheuse impression au public que l'ensemble du secteur des soins de santé s'oppose à une lutte efficace contre la fraude. Il semble qu'un segment important du secteur considère la fraude et les abus non pas comme un problème, mais comme une entreprise lucrative qui mérite d'être défendue. Pendant ce temps, il est tout à fait banal pour les patients ou leurs proches d'examiner une facture médicale et de découvrir que la moitié n'a jamais eu lieu, ou que ; de même, si les patients se plaignent, ils découvrent que personne ne semble s'en soucier, ou que personne n'a les ressources nécessaires pour faire quelque chose à ce sujet.
Les recherches de M. Sparrow suggèrent que la croissance des systèmes de soins gérés par capitalisation ne résout pas le problème, comme l'avaient supposé de nombreux acteurs du secteur, mais qu'elle en modifie simplement la forme. L'environnement des soins gérés produit des escroqueries impliquant la sous-utilisation et le refus de soins médicaux qui sont plus difficiles à découvrir et à instruire, et beaucoup plus dangereuses pour la santé humaine.
Ayant beaucoup travaillé avec les autorités fédérales et nationales depuis la parution de son premier livre sur le sujet, M. Sparrow est particulièrement bien placé pour évaluer les récentes initiatives en matière d'application de la loi.
Il admet que la "guerre contre la fraude" est désormais engagée, mais qu'elle est loin d'être gagnée.
Autres informations sur le livre :
| ISBN : | 9780813368108 |
| Auteur : | |
| Éditeur : | |
| Reliure : | Relié |
| Année de publication : | 2000 |
| Nombre de pages : | 304 |
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